处方合格率高达99%，整体合理用药水平不断提高 

“一台计算机，一个信息平台，鼠标轻轻一点就能完成所有市属医院的合理用药点评工作。”

自从13年全国首家建立了合理用药监管平台，杭州市卫计委现在进行市属医院临床合理用药监管就标准化、常态化了。

相较于以往在开展点评工作前，要筹备多场研讨会，组织临床、药学和行政管理的专家去区域内的医院随机抽取门诊各科的处方以及住院病历，实行检查评价，填写处方评价表，并对各项内容进行统计分析。

现在的临床合理用药监管工作更加快捷、高效、公平和准确。

标准化

统一点评标准，具体问题具体分析

在平台建设之前，集中点评工作的开展完全由人工进行支撑，需要耗费大量的人力和精力。

由于各家市属医院的管理规范不统一，在点评标准、形式、内容上难以达成统一，导致市卫计委很难对各家医院的用药优劣进行判断,难以实现临床合理用药的监管目的。

在部署了区域合理用药管理平台以后，依托杭州市药事质控中心，在国家和浙江省的标准之上，统一建立了杭州市的合理用药评价标准，开展临床用药的合理性监控及全处方分析和点评。

通过对药品用量、溶媒、相互作用、重复用药、给药途径等多个维度的规则设置，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。

以杜绝临床用药超单次剂量、超频次的标准建立为例，杭州市卫计委从三个方向着手：

参考权威资料。参考药物说明书、药典临床用药指导等专业资料，将药品的最大单次剂量，最大用药频次，最大单日用药剂量等信息摘录出来；

借助信息平台。通过逸曜合理用药软件设置条件，设置医院在用药物的最大量警示，目前设置的警示级别为8级（拦截）；

设置提醒信息。对临床医生开具超过设置条件的医嘱进行提示：“您所开…剂量已超过该药日最大剂量”、“您所开…用药频次已超过该药日最大频次”等。

通过对整个地区的药品使用情况进行分析和评价，使医院及行政管理部门能从宏观数据到具体问题全面掌握实际临床用药情况，进一步针对性指导医疗机构的合理用药。

数据化

大样本数据分析，全面掌握临床用药情况

众所周知，处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。

以前，杭州市卫计委对区域内医院的点评方式，一般是小样本+人工点评的模式，很难实现有临床意义的处方点评。

通过合理用药管理系统的集中处方点评功能，依据区域内制定的统一处方点评标准，对整个地区大样本数据进行分析和评价，实现了市属10家医疗机构全处方数据分析，不仅提供按照处方进行分析的结果，同时提供按照患者用药情况进行合理用药分析的结果。

根据大样本的分析，管理部门能有的放矢地指导医疗机构的合理用药，将临床用药管理的措施落到实处，促进整个区域内的医疗机构处方点评的协调发展，有效提高整个区域的合理用药水平。

自2013年上线了区域合理用药管理系统以来，截止目前为止杭州市卫计委对10家市属医院总共进行了21次全处方点评和9次专项点评（6次抗菌药物专项点评，1次中药饮片专项点评，1次口服降压药、口服降糖药专项点评，1次抗肿瘤用药专项点评）。

从点评结果来看，市属医院整体合理用药水平在不断提高，各医院的不合格数得到有效控制，医院处方合格率保持在99%以上；

医务人员的用药规范性明显提高，用药五级警示率保持较低的状态；

群众就医负担得到减轻，各医院门诊和住院患者的平均用药品种、用药金额持续下降。

医疗机构信息化的建设，为合理用药的水平提高提供了一个良好契机。

数据化、智能化的运用，从有纸化的管理发展到无纸化的管理，让行政管理部门的数据决策基于数据，而不是基于直觉。

最后，我们借用浙江大学医学院附属杭州市一医院王刚主任药师的话来结尾：

“路漫漫其修远兮。在社会办医监督，规则库持续改进，药品规则中诊断条件不断融入，与阳光医保监管平台整合，合理检验、检查、操作、手术等领域的拓展等方面，互联网思维下的协同、同质、扁平化集中管控模式，留给我们的是广阔的探索空间。”